《서식 1》

2024년 전남 청년 근속장려금 지원 공모 신청서
기업 (본사 또는 주사무소 기준 작성)	업 체 명			법인등록번호 (또는 사업자등록번호)
	소 재 지
	대 표 자			우편번호
	전화번호 (FAX)	061-000-0000 ( )		관리책임자 (본사 또는 주사무소)
	근로자 수	명		해고 및 직권면직 (공고일 기준 3개월 전후)	해고 명, 직권면직 명
	자 본 금	억원		연 매출액 백만원	백만원
	기존 유사지원사항	중앙 유사지원 유무		有( ), 無( ), ※ 지원 백만원
채용	채용직종			정규직 1년차	명
				정규직 2년차	명
				정규직 3년차	명
				정규직 4년차	명
	직무내용	서비스 명, 사무직 명, 생산직 명, 기타 명
	학력수준	대학이상 명, 학력무관 명, 경력소유 명
	근무예정지(명)	본사 명, 지사 명, 기타 명
	근로조건	임금지급형태	연봉, 월급, 일급, * 상여금( )%
		4대보험가입	가입( ), 미가입( )
위와 같이 ○○년 전남 청년 근속장려금 지원사업 참여기업 으로 공모 신청합니다. 2024년 월 일 신청인 대표 : (인) *인감도장 날인 강진군수 귀하
【구비서류】 1. 사업(기업)체 평가서 1부. 2. 사업자등록증(또는 고유번호증) 사본 1부. 3. 자산규모 확인자료(최근 2년간 재무제표 등) 1부. 4. 국세 및 지방세 납세증명서 1부. 5. 고용현황 확인자료(4대보험 가입자명부, 4대보험 완납증명서) 6. 중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서 1부. 7. 기타 평가 증빙자료

《서식 2》

기업 평가서(배점기준) ※ 평가서는 기업 공모 신청 시 관련 증빙자료 첨부하여 제출 (채용계획 인원 : 명)
기업명			대표자 (인)
구 분		평가항목(사항)	선정기준	배점	신청자 (작성)	평가결과 (평점)
계				100	100점	100점
공통	고용 규모	▪고용보험 피보험자수 - 50인 이상(5점), 50인 미만(3점)	▪차등배점	5
	재무 규모	▪자산 - 2,500억원 이상(5점), 2,500억원 미만(3점)	▪차등배점	5
기업(사업) 역량		▪신제품 ▪신기술 획득 ▪우수기업 인증서 ▪국내외 표준 규격인증 ▪지적재산권등록 ▪최근 3년이내 국무총리상 이상 수상 ▪중소기업기술혁신상 수상(장영실상 포함) ▪최근 3년이내 기술표준원 품질경쟁력 우수 ▪최근 3년이내 정부 기술개발사업 참여 경력 ▪산업재해 예방 우수기업(클린사업장 포함) ▪기술(경영)혁신 중소기업 ▪세계일류 상품 선정기업 ▪강소기업 ▪유망중소기업 ▪월드클래스 ▪녹색(산업)기술인정 ▪가족친화인증기업	▪6개 항목이상 20점 ▪5개 항목 17점 ▪4개 항목 14점 ▪3개 항목 11점 ▪2개 항목 8점 ▪1개 항목 5점	20
지역경제 활성화 기여도		▪일자리 창출 기여도(’23년 기준) - 50명이상(20점), 50명미만~40명이상(17점), 40명미만~30명이상(14점), 30명미만~20명이상(11점), 20명미만~10명이상(8점), 10명미만~5명이상(5점), 5명미만(2점) ▪도내 기업운영 경력 - 10년이상(5점), 7년이상(3점), 7년미만(2점)	▪항목별 차등배점	25
전라남도 청년취업 지원시책 참여여부		▪산학협력 취업패키지 사업 ▪선취업 후진학 과정 ▪일자리희망버스 ▪취업박람회, 잡매칭데이, 구인‧구직 만남의 날 ▪기타 시책	▪고용실적 - 5명 이상 25점 - 3명 이상 20점 - 3명 미만 15점 ▪단순참여 5점	25
자율평가 (공통)		▪각종 기업활동 도지사표창 이상 수상 ▪해외개척 ▪설명회 참여 실적업체 ▪지역별 전략육성산업에 해당하는 기업 ▪여성기업 ▪장애인기업 ▪벤처기업 ▪IT기업 ▪국가 및 산업단지 ▪농공단지 등 입주기업 ▪지역특산품 생산 지정 ▪품질 우수제품 선정 ▪외국인 투자 20%이상 기업 ▪환경보호 및 재활용기업 ▪직무능력 향상교육 이수실적(대표자 교육시 해당) ▪타시‧도 이전기업	▪6개 항목이상 20점 ▪5개 항목 17점 ▪4개 항목 14점 ▪3개 항목 11점 ▪2개 항목 8점 ▪1개 항목 5점	20

※ 총점이 동점일 경우  일자리 창출 기여도  청년취업지원 시책참여 고용실적  기업(사업)역량  자율평가 순으로 사업체 결정

《서식 3》정보활용동의서 표준서식

중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서(표준서식)

□ 목적

◦ 중소기업 시책에 참여하는 기업의 지원효과 분석

□ 수집‧조회 및 활용 정보

◦ 중소기업기본법 제20조의2제2항에 따른 매출액, 납입자본금, 자산총액, 부채총액, 영업이익, 당기순이익, 개업일·휴업일·폐업일, 근로소득 간이세액 인원

□ 수집‧조회 및 활용 기관

◦ 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관

□ 동의 효력기간

◦ 사업자가 사업 신청시 본 동의서를 제출한 시점 이후

* 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용

◦ 기업정보 수집 시점 : 신청 및 수혜기업의 사업 신청 이전 3개년부터 참여 이후   5년간 수집

* 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

※ 본 동의서식의 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집․조회 및 활용하는 것에 동의합니다.

2024년   월   일

기업명      ㅇㅇㅇ

대표자      ㅇㅇㅇ  (인)

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.

《서식 4》

표 준 근 로 계 약 서(기업)

(이하 “사업주”라 함)과(와)            (이하 “근로자”라 함)은 다음과 같이 근로계약을 체결한다.

1. 근로계약기간 :      년   월   일부터      년   월   일까지

※ 근로계약기간을 정하지 않는 경우에는 “근로개시일”만 기재

2. 근 무 장 소 :

3. 업무의 내용 :

4. 소정근로시간 :    시   분부터    시   분까지 (휴게시간 :  시  분~  시   분)

5. 근무일/휴일 : 매주   일(또는 매일단위)근무, 주휴일 매주   요일

6. 임  금

- 월(일, 시간)급 :                    원

- 상여금 : 있음 (    )                           원,  없음 (     )

- 기타급여(제수당 등) : 있음 (    ),   없음 (    )

·                          원,                                 원

·                          원,                                 원

- 임금지급일 : 매월(매주 또는 매일)       일(휴일의 경우는 전일 지급)

- 지급방법 : 근로자에게 직접지급(    ),  근로자 명의 예금통장에 입금(    )

7. 연차유급휴가

- 연차유급휴가는 근로기준법에서 정하는 바에 따라 부여함

8. 사회보험 적용여부(해당란에 체크)

□ 고용보험  □ 산재보험  □ 국민연금  □ 건강보험

9. 근로계약서 교부

- 사업주는 근로계약을 체결함과 동시에 본 계약서를 사본하여 근로자의 교부요구와 관계없이 근로자에게 교부함(근로기준법 제17조 이행)

10. 근로계약, 취업규칙 등의 성실한 이행의무

- 사업주와 근로자는 각자가 근로계약, 취업규칙, 단체협약을 지키고 성실하게 이행하여야 함

11. 기  타

- 이 계약에 정함이 없는 사항은 근로기준법령에 의함

2024년      월      일

(사업주) 사업체명 :                   (전화 :                )
주    소 :
대 표 자 :                   (서명)

(근로자) 주    소 :
연 락 처 :
성    명 :                   (서명)

《서식 5》

근로자 채용 관리대장(기업)

연번	성명 (생년월일)	연령 (만)	주 소	근무부서	채용일	연락처 (핸드폰)
1	홍길동 (830000)	35세	전남 무안군 삼향읍 오룡길1	총무과	2023.00.00	286-0000
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《서식 6》

취업장려금 지급 신청서(1년차)
채용 근로자	성명		생년월일
	주소				휴대 전화
	지급희망 본인은행계좌	계좌번호 : 은행 : 예금주 :
	지급액
참여 기업	기 업 명
	사업자 등록번호
	소 재 지
	기업 연락처	( ) -
	지급희망 은행계좌	계좌번호 : 은행 : 예금주 :
	지급액
위와 같이 취업장려금을 지급 신청합니다. 2024년 월 일 회사 대표 직인 근로자 성명 (서명) 강진군수 귀하
【구비서류】1. 재직증명서, 임금대장 사본, 계좌이체내역, 4대보험 납부내역 2. 통장사본(근로자통장, 기업통장), 주민등록초본 ※ 근로자에게 지급하는 것은 임금과 별도

《서식 7》

고용유지금 지급 신청서(2년차)
채용 근로자	성명		생년월일
	주소				휴대 전화
	지급희망 본인은행계좌	계좌번호 : 은행 : 예금주 :
	지급액
참여 기업	기 업 명
	사업자 등록번호
	소 재 지
	기업 연락처	( ) -
	지급희망 은행계좌	계좌번호 : 은행 : 예금주 :
	지급액
위와 같이 고용유지금을 지급 신청합니다. 2024년 월 일 회사 대표 직인 근로자 성명 (서명) 강진군수 귀하
【구비서류】1. 재직증명서, 임금대장 사본, 계좌이체내역, 4대보험 납부내역 2. 통장사본(근로자통장, 기업통장), 주민등록초본 ※ 근로자에게 지급하는 것은 임금과 별도

《서식 8》

근속장려금 지급 신청서(3년차)
채용 근로자	성명		생년월일
	주소				휴대 전화
	지급희망 본인은행계좌	계좌번호 : 은행 : 예금주 :
	지급액
참여 기업	기 업 명
	사업자 등록번호
	소 재 지
	기업 연락처	( ) -
	지급희망 은행계좌	계좌번호 : 은행 : 예금주 :
	지급액
위와 같이 근속장려금을 지급 신청합니다. 2024년 월 일 회사 대표 직인 근로자 성명 (서명) 강진군수 귀하
【구비서류】1. 재직증명서, 임금대장 사본, 계좌이체내역, 4대보험 납부내역 2. 통장사본(근로자통장, 기업통장), 주민등록초본 ※ 근로자에게 지급하는 것은 임금과 별도

《서식 9》

장기근속금 지급 신청서(4년차)
채용 근로자	성명		생년월일
	주소				휴대 전화
	지급희망 본인은행계좌	계좌번호 : 은행 : 예금주 :
	지급액
참여 기업	기 업 명
	사업자 등록번호
	소 재 지
	기업 연락처	( ) -
	지급희망 은행계좌	계좌번호 : 은행 : 예금주 :
	지급액
위와 같이 장기근속금을 지급 신청합니다. 2024년 월 일 회사 대표 직인 근로자 성명 (서명) 강진군수 귀하
【구비서류】1. 재직증명서, 임금대장 사본, 계좌이체내역, 4대보험 납부내역 2. 통장사본(근로자통장, 기업통장), 주민등록초본 ※ 근로자에게 지급하는 것은 임금과 별도

《서식 10》

인력 채용 인사기록카드(기업)

기업명			채용자 직위
채용자 성 명	한글		주민등록번호		- (만 세)
	한자		근무현황		재직자( ○ )
주 소
입사일	년 월 일		현재 근무부서
재직기간	- ( 년 월)
근무이력	부서명			근무기간
				-
				-
				-
				-
위 기재사항은 정확하게 기록하였음을 확인함. 2024년 월 일 기업명 : (직인날인)

▣ 본 서식은 기업의 별도 인사기록카드가 없을 경우 사용, 기업에서 사용하는 인사기록카드가 있을 경우는 사본 제출

※ 인사기록카드는 개인별로 작성(예, 5명 채용의 경우 각각 작성)