길고양이 중성화수술 신청서(포획단체)

신청자 이름		생년월일
자택주소
연락처
길고양이 서식장소
신청두수	(1인당 5마리 이내)

※신청자 유의사항

포획순서는 접수순이 아닌 포획단체가 구역별로 정하니, 포획단체와 협의해야 함

길고양이가 아닌 본인 소유의 고양이를 수술한 것으로 밝혀질 경우

중성화수술비용을 동물병원 및 포획단체에 지급해야 함.

길고양이 포획·방사·포획지역 길고양이관련 민원 발생 시 해결을 위하여

적극 협조하여야 함. (포획, 방사 시 현장 참석 등 적극 협조)

4. 동물병원 입원, 마취, 중성화수술 등으로 인하여 발생할 수 있는 이상증상

(약물 쇼크사,전염병 감염, 폐사 등)에 대하여 인지하고 이상증상이 발생하더라도 시청과

동물병원에 이의를 제기하지 않음을 동의 함.

본인은 길고양이 중성화 수술과 관련하여 유의사항에 동의하며, 신청합니다.

2024.    .    .

성 명  :               (서명 또는 인)

< 개인정보 제공 및 이용 동의서 / 동의여부(여□, 부□, √ 표시)>

1. 개인정보 수집 및 이용목적 : 「2024년 길고양이 중성화사업」 신청에 따른 신청인                                 정보 확인 및 적격 여부 조회 등

2. 개인정보 수집항목 : 성명, 주소, 생년월일, 연락처

3. 개인정보 보유 및 이용기간 : 2024년 사업 추진시까지

4. 동의거부 시 불이익 내용

- 대상자에 포함되지 못 할 수 있습니다.

- 사업의 목적 및 추진사항에 필요한 업무 이외에 다른 목적으로 사용하지 않겠습니다.

2024년     월     일

동의자 성명 :                   (서명 또는 인)

강진군수 귀하

강진군수 귀하

길고양이 밀집 사진 대장(5마리 이상)

길고양이 중성화수술 신청서(신청자)

신청자 이름		생년월일
자택주소
연락처
길고양이 서식장소
신청두수	(1인당 5마리 이내)

※신청자 유의사항

중성화 시술 후 길고양이 사후관리가 가능한 자만 신청

신청인이 지정 동물병원에 수술 가능 일자 조율

길고양이가 아닌 본인 소유의 고양이를 수술한 것으로 밝혀질 경우

중성화수술비용을 동물병원에 지급해야 함.

공용 포획틀 사용하여 포획(개인 포획틀 사용불가) / 개인당 1개/회 대여 원칙

포획 시 사진촬영, 수술 후 처치가 끝나면 포획장소로 이동하여 사진촬영 및 방사

(사진촬용 필수 ! 포획 시 1장, 방사 시 1장, 총 2장 촬영)

5. 포획사진 및 방사사진을 읍‧면에 전달 및 포획틀 반납

6. 동물병원 입원, 마취, 중성화수술 등으로 인하여 발생할 수 있는 이상증상

(약물 쇼크사,전염병 감염, 폐사 등)에 대하여 인지하고 이상증상이 발생하더라도 군청과

동물병원에 이의를 제기하지 않음을 동의 함.

본인은 길고양이 중성화 수술과 관련하여 유의사항에 동의하며, 신청합니다.

2024.    .    .

성 명  :               (서명 또는 인)

< 개인정보 제공 및 이용 동의서 / 동의여부(여□, 부□, √ 표시)>

1. 개인정보 수집 및 이용목적 : 「2024년 길고양이 중성화사업」 신청에 따른 신청인                                 정보 확인 및 적격 여부 조회 등

2. 개인정보 수집항목 : 성명, 주소, 생년월일, 연락처

3. 개인정보 보유 및 이용기간 : 2024년 사업 추진시까지

4. 동의거부 시 불이익 내용

- 대상자에 포함되지 못 할 수 있습니다.

- 사업의 목적 및 추진사항에 필요한 업무 이외에 다른 목적으로 사용하지 않겠습니다.

2024년     월     일

동의자 성명 :                   (서명 또는 인)

강진군수 귀하

강진군수 귀하

길고양이 밀집 사진 대장(5마리 이상)