【별지 9호 서식】

강진에서 살어리랏다 참가 신청서

마을	시·군						마을·공동체명
	유 형						참가기간			20 . 0. 00 ~ 0. 00(○개월)
참가 (대표)	성 명				연락처			본인					성별	남/여
								비상
	생년월일				직 업							귀농귀촌교육 이수 실적		ㅇㅇ시간
	구직급여수령여부		□수령 □해당없음					가족·팀 단위 참가여부				□가족·팀 단위( )명
	주 소
가구(팀)원	성 명			(서명)		생년월일					관계
						성별		남/여			휴대폰
	성 명			(서명)		생년월일					관계
						성별		남/여			휴대폰
	성 명			(서명)		생년월일					관계
						성별		남/여			휴대폰
희망내용	희망 프로그램 유형 (중복체크 가능)
	□	주민화합(간담회, 마을가꾸기 등)						□	농촌체험(일손돕기, 영농실습 등)
	□	지역탐방(문화‧관광지, 재래시장 등)						□	정보습득(지원정책,농지,일자리 등)
	□	현장견학(선도농가, 우수사례 등)						□	교육참여(귀농‧귀촌이해, 창업과정 등)
	□	지역나눔(자원봉사, 일손돕기 등)						□	재능기부(콘텐츠제작, 일일교사 등)
	□	자율미션(소득연계, 취·창업 등)						□	기타( )
본인은 위와 같이 강진에서 살어리랏다 프로그램 참가를 신청합니다. 20 년 월 일 신청자 대표 : (서명) 강진군수(농업기술센터소장) 귀하 ※ 상기 신청 내용이 사실과 다른 경우 참가취소 등 제재사유의 근거가 될 수 있습니다.
※ 확인서류 : 주민등록등본 또는 초본, 재외국민 등록부등본(재외국민), 외국인등록증 사본 및 가족관계증명서(혼인한 외국인), 귀농귀촌 교육 수료증, 구직급여 수령 확인서류(고용보험 수급 자격증 또는 수급 자격 인정 명세서) ※ 첨부서류 : 개인정보 제공동의서

【별지 9-1호 서식】

강진에서 살어리랏다 참가 계획서

성 명	팀 대표		연락처
	팀 원		신청마을
1. 자기소개 및 신청동기 - 참가동기, 마을 선택 이유 등 2. 귀농귀촌 준비정도 - 교육이수, 현장방문, 준비기간 등 3. 희망 프로그램 및 마을 활동 - 희망하는 프로그램 또는 활동에 대하여 구체적으로 서술 4. 향후계획(기타) - 프로그램 참여 후 정착계획 - ‘강진에서 살어리랏다’를 통해 얻고자 하는 바 - 재능기부, 봉사활동 등 마을에 기여할 수 있는 바 ⋮

【별지 10호 서식】

강진에서 살어리랏다 참가자 약정서

「강진에서 살어리랏다」 프로그램 운영의 마을·공동체 대표     와 도시민 참가자    외  명은 다음과 같이 약정한다.

※ 프로그램 운영자(이하 “운영자”라 한다), 프로그램 참가자(이하 “참가자”라 한다)

※ 강진에서 살어리랏다 사업 시행지침(이하 “지침”이라 한다)

1. 약정기간 : 20  년   월   일부터 20  년   월   일까지(   개월)

2. 약정내용

제1조(‘강진에서 살어리랏다’ 프로그램)

① “운영자”는 “참가자”에 대하여 사업계획서 및 사업지침에 따라 성실한 내용으로 숙박과 영농체험, 주민화합, 정보습득 등 관련 프로그램 등을 제공한다. “참가자”는 “운영자”의 사업계획서에 따라 성실히 숙박과 프로그램 등을 이수한다.

② “참가자”는 강진에서 살어리랏다 숙박, 프로그램 등에 성실히 참여하여 각 호의 사항을 준수하여야 한다.

1. 숙박은 전체 참가기간의 50% 이상 하여야 한다.

2. 월 15일 이상 프로그램 참여 하여야 한다.

3. 부득이한 사정으로 중도 퇴실 시, 약정해지 사유서를 제출하여야 하며, 약정해지 사유서는 “시장‧군수”, “운영자”, “참가자”가 동의하여야 그 효력이 발생한다.

제2조(약정의 해약)

① “강진군수”는 다음 사유 발생시, 본 약정을 해약 또는 무효화할 수 있다.

1. “운영자”가 허위 사실로 약정을 체결한 경우

2. 사업의 착수가 늦거나 사실상 정지상태가 되어 소기의 성과를 기대하기 곤란하거나 완수할 수 없다고 인정되는 경우

3. 기타 중요한 사유로 본 사업의 계속 수행이 불가능하거나 불필요하다고 인정되는 경우

② 약정이 무효화 되었을 경우 “시장‧군수”는 “운영자”에게 사업비를 지급하지 않으며, 약정이 해약되었을 경우에는 해약의 귀책사유에 따라 “시장‧군수”는 “운영자”에게 사업비를 지급하지 않을 수 있다.

제3조(지침 및 약정의 준수 서약)

① “참가자”는 강진에서 살어리랏다 사업 참가와 관련하여 다음 사항을 준수할 것을 서약한다.

1. 강진에서 살어리랏다 중 알게 된 비밀사항은 협약기간 중은 물론, 협약만료 후에도 외부에 일체 누설하지 않는다.

2. 사업 시행지침 등 관련 규정을 준수한다.

3. 시‧군의 명예와 신용을 손상하거나, 관련 자료를 유출하지 않는다.

4. 프로그램 운영 중 특별한 문제점이 발생될 시에는 즉시 시·군 담당자에게 고지하고 조치를 받도록 한다.

5. 강진에서 살어리랏다 종료 시점에 홈페이지를 통해 프로그램 개선을 위한 설문조사(만족도)를 작성하여 한다.

6. 부득이한 사정으로 중도 퇴실 시, 약정해지 사유서를 제출한다.

① “참가자”는 “운영자”가 당초 제시한 프로그램 내용과 현저히 다를 경우에는 “시장‧군수”의 중재를 거쳐 약정해지 또는 약정변경 등을 요청할 수 있다.

② “운영자”와 “참가자”간에 발생하는 분쟁 및 이견 등에 대해 “시장‧군수”는 중재를 제공할 수 있으나, “운영자”와 “참가자”의 민사적인 협의를 통해 해결하는 것을 원칙으로 한다.

③ “참가자”는 성실한 자세로 강진에서 살어리랏다 프로그램에 임할 것이며, 본인의 과실로 인하여 발생한 문제에 대해서는 본인이 모든 책임을 질 것을 서약한다.

제4조(해석) 이 약정서 내용의 해석상 이견이 있는 경우 또는 이 약정서에 정하지 아니한 사항에 관하여는 “시장‧군수”의 결정에 따르기로 한다.

제5조(특약) 본 사업을 시행함에 있어 “지침”과 본 약정 제1조 내지 제4조에서 정한 내용의 범위 내에서 필요시에 “시장‧군수”, “운영자”와 “참가자”간에 다음과 같이 특약사항을 정하여 운영한다.

※ 특약사항 :

위 약정사실을 증명하기 위하여 본 약정서 2부를 작성하고 “운영자”, “참가자” 쌍방이 서명(날인)하고, “운영자”, “참가자” 각 1부씩 보관한다.

20  년     월     일

프로그램 운영자(마을‧공동체) 대표 :              (서명)

프로그램 참가자 대표 :                            (서명)

【별지 11호 서식】

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

■ 개인정보 수집 및 이용 동의

강진군은 ‘강진에서 살어리랏다’ 신청처리 및 여행자 보험가입 등을 위해 「개인정보보호법 제15조 및 제22조」에 따라 아래와 같이 개인정보를 수집․이용합니다.

수집목적

수집항목

보유기간

본인 식별

성명, 연락처

5년

신청서 제출

계좌번호, 직업, 숙박(민박)정보

여행자 보험

성명, 주민등록번호, 주소, 연락처

수료증 발급

성명, 생년월일, 연락처, 주소

문자 안내

성명, 연락처

※ 귀하는 상기 서비스 제공에 필요한 최소한의 개인정보 수집․이용에 동의하지 않을 수 있으나, 동의를 거부할 경우 본 사업과 관련한 상담 및 신청이 불가합니다.

□ 동의함   □ 동의하지 않음

■ 개인정보 제3자 제공 동의

강진군은「개인정보보호법 제17조 및 제22조」에 따라 신청자의 개인정보를 목적 내에서 제공하며, 정보주체의 사전 동의 없이 동 범위를 초과하여 제3자에게 제공하지 않습니다.

제공받는 자	강진군과 계약체결에 따라 관련 업무를 수행하는 자, 프로그램 운영자, 강진군, 농림축산식품부
제공목적	귀농귀촌 정책지원 성과 및 통계조사, 사업비 관리 및 정산 상담안내 등 사후관리
제공항목	이름, 주민번호, 직업, 주소, 연락처, 이메일
보유기간	5년

[필수] ※ 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우        해당 정보관련 서비스이용이 제한됩니다.

□ 동의함   □ 동의하지 않음

20  년    월    일

■ 위 개인정보 수집·이용에 참여 가구(팀)원 모두가 동의하며 개인별 서명합니다.

신청자 대표		생년월일		(서명)
가구(팀)원 성명		생년월일		(서명)
가구(팀)원 성명		생년월일		(서명)
가구(팀)원 성명		생년월일		(서명)

【별지 12호 서식】

강진에서 살어리랏다 참가자격 변경 신청서

마을	시·군				마을·공동체명
	유 형				전입일	20 . 0. 00
	참가기간	20 . 0. 00 ~ 0. 00(○개월)
참가자	성 명			연락처			성별	남/여
	생년월일			전입 사유
	주 소	이 전
		현 재
본인은 위와 같이 강진에서 살어리랏다 참가 자격 변경을 신청합니다. 20 년 월 일 신청자 : (서명) ※ 상기 신청 내용이 사실과 다른 경우 참가취소 등 제재사유의 근거가 될 수 있습니다. 강진군수(농업기술센터소장) 귀하
※ 확인서류 : 주소 변동이력이 포함된 주민등록등본 또는 초본, 재외국민 등록부등본(재외국민), 외국인등록 사실증명