【 붙임 1 】

2023년 장애인 평생학습 프로그램 지원사업 신청서
공모 분야	□ 직업능력 프로그램 □ 지역특화 프로그램 □ 생활문화 프로그램
프로그램 명
기관 및 단체	기 관 및 단 체 명				대표자
	주 소
	전 화				이메일
담당자 (실무자)	성 명				사무실 번호
	휴대폰				이메일
	주소
프로그램 운영기간				총 교육시간	회, 시간
참여대상 학 습 자 (장애유형)				참여가능 학습자수	명
사업비	천원 (보조금+자부담)			보조금	천원(%)
				자부담	천원(%)
프로그램 주요내용	❍ 프로그램 내용 : (간략히 작성)
본인은 강진군의 장애인 평생학습 프로그램 지원사업 신청서에 제출한 내용에 대하여 공익 목적(교육자료 및 기타사업 등 비영리 목적)에 사용에 대해 동의합니다. 2023. . . 신청기관명 : (직인) 강진군수 귀하
제출서류 1. 사업신청서 2. 운영계획서 3. 기관등록증 사본 4. [별첨1]서약서 및 개인정보 수집·이용동의서

[서식 2] 운영계획서

세부 운영 계획서

프로그램 정보

공모 분야	□ 직업능력 프로그램 □ 지역특화 프로그램 □ 생활문화 프로그램	학습자 유 형
프로그램 제 목	- 프로그램 명 :
프로그램	- 프로그램 내용 : - 프로그램 필요성 :
기대효과
만족도 설문 조사계획	※ 만족도 설문대상, 설문시기, 평가결과 향후 계획 등 ※ 사업종료 후 정산보고서 작성 시 만족도 조사 결과 필수 첨부

	【 작성요령 】제출 시 삭제
⦁[프로그램 명] 프로그램은 주제, 다루는 내용 등 드러나도록 작성 ⦁[프로그램 제안 소개] 교육 목적, 필요성 등 간략한 소개 내용 작성

2. 프로그램 구성

교육장소			참여인원		대 상 학습자		총 회 차
학습목표
프로그램 회차 구성	차시	운영 시간	프로그램 내용					강의방식
	1	2	- 주제 - 교육내용
	2
	3
	4
	5
	00회 / 총 00시간

3. 예산집행 계획

구분	예산비목	금 액 (단위:천원)	산 출 기 초	경 비 사용방법
총 계			(100 %)
보 조 금 (소계)			( %)
인건비	(예)강사비	(예)300	❍(예) 50,000원×1명×2시간×3일=300,000원	무통장입금
			❍	결제전용카드
사업 추진비	(예)홍보비	(예)70	❍(예) 현수막 70,000원×1개×1회=70,000원
	(예)재료비		❍(예) 노트 2,000원×12권×1회=24,000원	결제전용카드
자 부 담 (소계)			( %)
			❍
			❍ ❍

<작성요령〉

① 사업내용 : 단위사업명을 기재

② 예산비목 : 세부사업명 및 강사비, 홍보비, 재료비 등 예산비목 으로 구분

③ 금    액 : 천원 단위로 작성

④ 산출기초 : 구체적인 산출근거 기재 * 예시)단가(원)×회(명, 부 등)

⑤ 유의사항 : 단체 상근직원의 인건비, 사무실 임대료 및 공과금 등 운영비 명목의 지출경비 편성 불가

[서식 3] 기관등록증 사본

기관등록번호

기관등록증 사본

별첨1		서약서 및 개인정보 제공·이용 동의서

서 약 서
신청서의 내용과 같이 2023년 장애인 평생학습 프로그램 지원사업에 신청하며, 사업 대상으로 선정 될 경우 관련법규, 사업집행지침 등을 준수하고 사업의 목적과 취지에 부합하도록 성실히 수행하겠습니다. 아울러, 신청서와 사업계획서에 사실과 다른 내용이 포함되지 않았으며, 만일 허위 사실이나 서류상 오류가 있는 것으로 판명되거나 사업계획서의 내용을 이행하지 못하게 될 경우 발생하는 불이익에 대해 감수하겠음을 서약합니다.
개인정보 수집 및 이용 동의서
개인정보의 수집ㆍ이용목적	2023년 장애인 평생학습 프로그램 지원사업 심사 및 행정처리 등
수집ㆍ이용하려는 개인정보의 항목	성명, 소속기관, 직위, 사무실 전화번호, 휴대폰 번호, FAX번호, 전자우편
개인정보 보유 및 이용기간	5년
1. 동의를 거부하시는 경우에는 사업 관련 안내 및 평가진행 등에 있어 정상적인 행정 처리가 불가능할 수 있음을 알려드립니다. 2. 개인 정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.

2023년      월       일

신청기관 :             (인)

강진군수 귀하