2023년 농가 맞춤형 브랜드 및 디자인 개발 교육 신청서

기본 사항	성명			생년월일
	농장명			이메일
	주소
	핸드폰			연락처
	농산물 판매품목			판매방법				만40세미만 청년 창업농/가업승계농여부
				예시) 시장(50%), 로컬푸드(20%),인터넷(30%)
재배 현황	주작목				부작목
	농업규모	구분	논	밭	과수		시설		축산	기타
		m2, 두, 수
가공 기반	생산품목				판매 경로		직거래		통신판매	기타
	생산량
디자인하고자 하는 제품
`20~22강소농교육 참여실적
정보화 능력	프로그램	한글(□상□중□하) / 파워포인트(□상□중□하) / 기타( )
	인터넷	□홈페이지 운영 □ 블로그 운영 □ 인터넷 카페 운영 □ 기본(메일, 검색 등) □ 전반적으로 미흡
개인 정보 제공 동의	본인은 ｢정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률｣제22조(개인정보의 수집․이용 동의 등) 및 제24조의2(개인정보의 제공 동의 등), ｢개인정보 보호법｣제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공)에 따라 본인의 개인정보를 대구광역시농업기술센터에서 수집․활용하는데 동의합니다. 2023 년 월 일 성 명 : (서명, 날인) ◦ 개인정보 수집목적 : 농가브랜딩 교육 및 브랜드디자인 제작 ◦ 개인정보 수집항목 : 성명, 생년월일, 주소, 이메일, 연락처 등 (교육신청서 포함내용) ◦ 개인정보 보유 및 이용기간 : 5년 후 폐기 * 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있음을 알려드리며, 거부하실 경우 교육 접수가 불가능함을 알려드립니다.

위 사항은 사실과 다름이 없으며 허위로 판명되었을 경우에는 신청 자격을 무효로 하여도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2023.     .     .

신청자    성명                 (인 또는 서명)

강진군농업기술센터소장 귀하