【 붙임 1 】

동아리명					설립일
사 업 내 용
모집 분야		□ 심화학습형 □ 일자리연계형 □ 배움-나눔형
동아리 대표	단체명				대표자
	주 소
	실무자	성 명			주소
		핸드폰			E-mail
사업 개요	목적
	교육대상				참여인원
	교육일정	월 일 ～ 월 일			학습주기 (횟수/요일/시간)		주 2회 / 매주 수,금 / 19:00~21:00
	교육장소	구체적 기재(단순히 ‘동아리방’으로 기재 불가)
총사업비 (C=A+B)		원		지원금(A)		원(A/C*100%)
				자부담(B)		원(B/C*100%)

평생학습 우수동아리 지원 사업 신청서

붙임 1-1 우수동아리 운영 계획서 1부.

1-2 동아리 소개서 1부.

1-3 동아리 참여 회원 명단 1부.

2023년도 강진군 평생학습 우수동아리 지원사업을 신청합니다.

2023년   월   일

동아리명

동아리 대표          (날인 또는 서명)

강진군수 귀하

【 붙임 1-1 】

평생학습 우수동아리 운영 계획서

1. 동아리명

❍

2. 사업 내용

❍

3. 운영 목적

❍ 사업을 신청하게 된 목적을 서술형으로 자세하게 기술

4. 주요 운영 계획

❍ 학습 활동 및 지역사회 연계 활동 계획을 서술형으로 자세하게 기술

5. 세부 운영 계획(2023. 4월 ~ 10월)

차시	일자	시간	학습내용	장소	비고
계
1	5.9.(월)	19:00~21:00		구체적으로 작성	강의
2					강의
3					강의
4					강의
5					자체활동
6					자체활동
7
8
9
10

❍ 학습 활동 (일정에 따라 구체적으로 작성, 월2회 이상 필수 / 최소 30시간 이상)

❍ 지역 사회 연계 활동 계획(2회 필수)

일자	활 동 내 용	장 소	참여자 수	비고
계
○월	강진 지역축제 참여, 재능기부 등 상세기입
○월	자료집, 성과집 제작 등
○월
○월

5. 지원사업 예산집행 계획

1) 소요예산

(단위 : 원)

지출항목	산 출 내 역	집 행 계 획			비 고
		지원금	자부담	계
강사비	40,000원 × 4회
재료비
합 계

※ 지원금액의 20% 이상 자부담 편성 원칙

※ 강사수당은 시간당 40,000 이내 지원(초과분은 자부담)

【 붙임 1-2 】

동아리 소개서

동아리명
회 원 수
참여대상
운영횟수
교육장소
동아리 창립일
동아리 소개
동아리 구성 목적
- 구성 동기 및 활동 목적을 2~3줄로 간단하게 기술 ○
학습 활동 실적
- 최근 2년 동안 동아리에서 학습한 내용을 간단히 적어주세요(학습기간, 주요 학습 내용) ○ 예)2021. 1. ~ 12. 지역 역사 연구 ○ 예)2022. 1. ~ 12. 자진모리 장단, 중모리 장단 연습 등
활동 사진
사진		사진

【 붙임 1-3 】

동아리 회원 명단

구분	구분	성 명	성별	연령	주소	핸드폰	개인정보 동의 서명
1	회 장
2	총 무
3	회 원
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

※ 개인정보 수집·이용·제공에 동의할 경우 개인정보 동의서명란에 서명

【  개인정보 수집 ․ 이용 ․ 제공 동의서  】

■ 개인정보 수집 및 이용에 관한 사항

▫ 개인정보의 수집·이용 목적 - 본인확인, 통계자료 활용, 프로그램 연계 등 학습동아리 관리 업무

▫ 수집·이용할 개인정보의 내용- 필수정보 : 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 이메일 주소

▫ 개인정보의 보유·이용 기간 - 학습동아리 대표 및 회원의 개인정보는 학습동아리 관리를 계속하는 동안 보유•이용할 수 있으며, 개인정보 보유 필요성이나 동아리 활동 증명 등을 위하여 일정기간 동안 보유할 수 있습니다.

▫ 귀하께서는 필수 개인정보 수집 동의를 거부할 수 있으나, 이 경우 신청서 접수가 제한될 수 있습니다.

『개인정보보호법 제18조 제2항, 제3항』에 따라 강진군 평생학습 교육 신청과 관련하여 위와 같은 내용으로 개인정보 수집∙이용 및 제3자에 제공하는 것에 동의합니다.

【 붙임 2 】

강 사 이 력 서

❍ 동아리명 :

1. 일반사항

성명		생년월일
주소(현거주지)		전화번호

2. 학력사항

학교명	입학년월	졸업년월	전공	학위	비고

3. 경력사항

교육기관명	강 좌 명	활동기간				비고
		시작일자	종료일자	강의횟수	강의시간
				예)주1회, 총12회	예)주2시간, 총24시간

※ 본인이 강의하는 프로그램과 관련된 경력사항만 기재

4. 자격사항

자격증명	자격증번호	취득년월일	발급기관	비고
				예)국가자격증
				예)국가공인민간자격증
				예)민간자격증

※ 비고란에 국가자격증, 국가공인 민간 자격증, 민간자격증 표기할 것

□ 개인정보 제공, 수집, 이용 동의 : 강사 성명             (서명)

개인정보제공	※ 개인정보보호법 제15조 1항(개인정보의 수집․이용)에 의거하여 본인의 개인정보를 제공할 것을 동의합니다. □ 동의 □ 동의 안함
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