【별지 1호 서식】

농촌에서 살아보기 운영자 참가 신청서

마을·공동체명				운영조직 형태		(농촌체험마을, 협동조합 등)
마을·공동체 주소
참가유형		□귀농형 (□일반형 – 지역 주요작목 : ) (□재배품목형 – 지역 대표작목 : )
		□귀촌형 (□일반형 □중심지형 □농촌유학형)
		□프로젝트참여형 (□일반형 □창업연계형 □사회적경제형)
단체구성 형태		귀농인의집 운영마을/ 농촌체험마을 등		시설화재보험 (체험장, 숙박시설 등)		□가입 □미가입
신청 사업비		○○백만원		사업기간		20 .○.○~○.○
전체 숙박시설		○○동 ○○개		운영기간		6개월(3개월 2기수)
				모집인원		총 ○가구 ○명 (기수별 ○가구 ○명)
프로 그램 책임자	대표자			연락처
				이메일
	운영자 (전담인력)			연락처
				이메일
사업 참여 숙박시설		참여 민박수	객실 현황 (1인 6.6㎡ 기준)				최대 수용인원
			계		1~2인실	3~4인실
		○동	○개		○개	○개	○○명
○○마을·공동체는 ‘농촌에서 살아보기’ 운영자 참가 신청서를 제출하며, 사업 운영자로 선정될 경우 사업계획을 성실히 이행할 것을 확인하고, 아울러 사업 신청과 관련하여 선정기관이 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. 20 년 월 일 마을·공동체 대표 (서명) 강진군수(농업기술센터) 귀하
※ 첨부서류 ① 운영자 사업계획서, ② 개인정보 처리동의서, ③ 사업자등록증 사본, ④ 화재보험 등 보험증권 사본, ⑤ 기타 증빙자료

【별지 2호 서식】

농촌에서 살아보기 운영자 사업계획서

1. 사업 신청 개요

□ 마을·공동체명 :

* 소재지 : ○○시·군 ○○읍면동 ○○길·로 ○○

□ 사업기간 : ’23. 00. 00. ~ 00. 00.

□ 사업량 : ○○명

□ 소요예산 : ○○백만원

2. 마을 소개

마을·공동체명		대 표 자
마을 주민수	○○가구 ○○명(귀농귀촌 ○○가구 ○○명)
마을 소개	◦ ◦ 주) 마을 특징, 마을 주력사업, 마을 현황 등 소개
주요 프로그램	◦ ◦ ◦ 주) 추진할 주요 프로그램 내용 요약 설명
주요 연혁	◦ '18년 : ○○○ 체험마을 지정 ◦ '19년 : ○○○으로 선정 ◦ '20년 : ○○○ 대회 ○○상 수상
사업추진 경험 (교육, 체험 등)	◦ '18.00. ~ 00. : ○○○ 살아보기 프로그램 운영(00명) ◦ '19.00. ~ 00. : ○○○ 체험 프로그램 운영(00명) ◦ '20.00. ~ 00. : ○○○ 교육 프로그램 운영(00명)

3. 사업 추진의지

□

○

주민 참여 회의록(예시)	○○○○ 협약서(예시)

주) 사업 추진의지를 파악할 수 있는 근거 제시

4. 사업 홍보 및 신청자 모집 계획

○

○

○

5. 프로그램 운영 계획

□ 귀농형 프로그램 운영안(농촌이해15ㆍ지역교류25ㆍ영농50ㆍ개별35)

첫달		2월		3월		4월		5월		마지막달
농촌이해(5)		농촌이해(5)		지역교류(5)		지역교류(5)		지역교류(5)		농촌이해(5)
지역교류(5)		지역교류(5)		영농체험(5)		영농체험(5)		영농체험(5)		영농체험(5)
영농체험(5)		영농체험(5)		영농체험(5)		영농체험(5)		영농체험(5)		영농체험(5)
개별활동(4~7)		개별활동(4~7)		개별활동(4~7)		개별활동(4~7)		개별활동(4~7)		개별활동(4~7)

* 프로그램 운영안은 예시이며, 지역 특성 · 운영기간에 따라 조정 가능

(예시) 농지‧주택‧일자리 등 정보를 알아보며, 지역내 영농작업 참여, 재능나눔 등 활동

□ 세부 프로그램    주) 월 15일 이상 운영되도록 설계해야 함

귀 농 형		일반형 / 재배품목형		* 세부유형 기재
일정	분류	프로그램 내용	횟수		비고
1M	교육참여	농촌이해 교육	주 1회
	지역교류	마을 리더·주민과의 간담회	주 1회
	정보습득	마을탐방, 주택·농지·자녀학교 등	주 1회
	영농체험	선진 농장 현장견학 및 체험	주 1회
2M	교육참여	품목 기술교육, 농작업 안전교육	주 1회
	지역교류	지역민과 함께하는 마을 가꾸기	주 1회
	재능기부	전직·기술을 활용한 마을 봉사활동	주 2회
	영농체험	품목 재배	주 2회
3M	교육참여	농산물 가공·유통, 6차산업 등	주 1회
	정보습득	시·군 귀농정책, 농외 일자리 정보	주 1회
	지역교류	마을 문화·관광 탐방 프로그램	월 1회
	영농체험	품목 재배	주 3회
4M
5M
6M

□ 귀촌형 프로그램 운영안(농촌이해30일ㆍ지역교류15ㆍ탐색15ㆍ영농30ㆍ개별35)

첫달		2월		3월		4월		5월		마지막달
농촌이해(5)		농촌이해(5)		농촌이해(5)		농촌이해(5)		농촌이해(5)		농촌이해(5)
지역교류(5)		지역탐색(5)		지역교류(5)		지역탐색(5)		지역교류(5)		지역탐색(5)
영농실습(5)		영농실습(5)		영농실습(5)		영농실습(5)		영농실습(5)		영농실습(5)
개별활동(4~7)		개별활동(4~7)		개별활동(4~7)		개별활동(4~7)		개별활동(4~7)		개별활동(4~7)

* 프로그램 운영안은 예시이며, 지역 특성 · 운영기간에 따라 조정 가능

(예시) 주택‧일자리 등 정보를 알아보며, 마을활동 참여(체험마을 돕기), 자원봉사 등 활동

□ 세부 프로그램    주) 월 15일 이상 운영되도록 설계해야 함

귀 촌 형		일반형 / 중심지형 / 농촌유학형	* 세부유형 기재
일정	분류	프로그램 내용	횟수	비고
1M	교육참여	농촌이해 교육	주 1회
	지역교류	마을 리더·주민과의 간담회	주 1회
	정보습득	마을탐방, 주택·농지·자녀학교 등	주 1회
	영농실습	마을기업·농가 일손 돕기	주 2회
2M	교육참여	귀촌인 창업과정	주 1회
	지역교류	지역민과 함께하는 마을 가꾸기	주 1회
	재능기부	전직·기술을 활용한 마을 봉사활동	주 2회
	영농실습	선진 농장 현장견학 및 체험	월 1회
3M	정보습득	시·군 귀농정책, 지역 일자리 정보	주 1회
	재능기부	지역아동센터 교사 등 자원봉사	주 1회
	지역교류	마을 문화·관광 탐방 프로그램	월 1회
	현장체험	귀촌인 우수사례 견학, 선배와의 대화	주 2회
4M
5M
6M

□ 프로젝트참여형 프로그램 운영안(평일기준, 농촌이해20일ㆍ지역교류20ㆍ프로젝트50ㆍ개별35)

첫달		2월		3월		4월		5월		마지막달
농촌이해(5)		농촌이해(5)		지역교류(5)		농촌이해(5)		지역교류(5)		농촌이해(5)
지역교류(5)		지역교류(5)		프로젝트(5)		프로젝트(5)		프로젝트(5)		프로젝트(5)
프로젝트(5)		프로젝트(5)		프로젝트(5)		프로젝트(5)		프로젝트(5)		프로젝트(5)
개별활동(4~7)		개별활동(4~7)		개별활동(4~7)		개별활동(4~7)		개별활동(4~7)		개별활동(4~7)

* 프로그램 운영안은 예시이며, 지역 특성 · 운영기간에 따라 조정 가능

□ 세부 프로그램    주) 월 15일 이상 운영되도록 설계해야 함

프로젝트참여형		일반형 / 창업연계형 / 사회적경제형		* 세부유형 기재
일정	분류	프로그램 내용	횟수		비고
1M	교육참여	농촌이해 교육	주 1회
	지역교류	마을 리더·주민과의 간담회	주 1회
	정보습득	마을탐방, 주택·농지·자녀학교 등	주 1회
	프로젝트	지역 (청년) 공동체 교류 활동	주 1회
2M	교육참여	자율미션 관련 교육과정	주 1회
	지역교류	지역민과 함께하는 마을 가꾸기	주 1회
	재능기부	전직·기술을 활용한 마을 봉사활동	주 1회
	프로젝트	주제별 멘토링, 조사·분석	주 2회
3M	교육참여	농산물 가공·유통, 6차산업 등	주 1회
	정보습득	시·군 귀농정책, 농외 일자리 정보	주 1회
	지역교류	마을 문화·관광 탐방 프로그램	월 1회
	프로젝트	사업화 방향 설정	주 3회
4M
5M
6M

6. 사업비 세부내역     주) 모집 가능한 인원을 산정하여 작성

(단위 : 천원)

항 목	사업량	산출근거	사업비	비고
총 사업비(A+B+C+D+E)
숙박비(A)
숙박비(1~2인실 기준)	-	○개×○개월×○천원
숙박비(3~4인실 기준)	-	○개×○개월×○천원
프로그램 운영비(B)
체험 프로그램	○회	○명 × ○회 × ○천원
간담회 다과비	○회	○명 × ○회 × ○천원
강사비	○회	○회 × ○천원
보험료	○회	○식 × ○천원		실비
기타경비	○식	○식 × ○천원
···
전담 멘토수당(D)
전담 멘토수당	-	가구수에 따라 차감		월 기준
프로젝트비(E) * 프로젝트참여형만 해당됨
프로젝트비	-	○명 × ○개월 × 200천원		월 기준

1」 숙박비 : 농촌체험마을 월 90만원 정액(1~2인실 3만원/일, 3~4인실 4만원/일 수준), 귀농인의 집 월 최대 30만원(시군 · 운영기관 지정 임대료)

2」 프로그램 운영비 : 참가자 1인당 월 40만원 한도, 체험비, 간담회비(다과), 강사비, 여행자보험 · 체험안전보험, 차량임차료, 기타경비(유인물·사무용품·현수막 등)

3」 마을(공동체) 인센티브 : 가구당 월 10만원, 시‧군에서 운영자에게 지급

4」 전담 멘토수당 : 가구당 월 최대 30만원(한도 100만원), 멘토당 최대 3가구 권장, 4가구 이상부터 차감하여 지급

5」 프로젝트비 : 참가자 1인당 월 20만원, 프로젝트참여형에만 해당

6」 연수비 : 참가자 1인당 월 30만원, 시·군에서 참가자에게 지급

7. 교육 및 기타시설 현황

◦ 명 칭 : 교육장(세미나실) ◦ 면 적 : ○○㎡ ◦ 수용인원 : ○○명 ◦ 숙박시설과의 거리 : ○○m 이내, ○○km 이내	(관련 사진)
◦ 명 칭 : ○○체험장 ◦ 면 적 : ○○㎡ ◦ 수용인원 : ○○명 ◦ 숙박시설과의 거리 : ○○m 이내, ○○km 이내	(관련 사진)
◦ 명 칭 : ○○○ ◦ 면 적 : ○○㎡ ◦ 수용인원 : ○○명 ◦ 숙박시설과의 거리 : ○○m 이내, ○○km 이내	(관련 사진)

* 특이사항이 있을 경우 내용 기재

8. 숙박시설 주요 현황

객실이름	시설 현황				사진 자료
○○방	면적	㎡	수용 인원	명	방
	형태	온돌/침대
	객실 시설 *해당란에 ￭ 표시	□화장실 □온수시설 □샤워시설 □욕조 □세면대 □에어컨 □냉장고 □씽크대 □가스레인지(인버터) □전자레인지 □전기밥통 □식탁(밥상) □조리도구 일체 □식기류 일체 □전기주전자 □옷장 □옷걸이 □침구류 □청소도구 □수건 □세면도구 일체 □세탁기 □TV □컴퓨터 □인터넷 □와이파이			화장실
					씽크대
					사진설명
추가 공간	□야외 운동장 □체험장 □휴게 공간 □공동 화장실 □공동 세탁기		□공동 샤워장 □공동 주방 및 식당 □마을 내 농가식당 □공동 정수기 □		-

* 특이사항이 있을 경우 내용 기재

【별지 3호 서식】

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

1. 개인정보 수집 및 이용 동의

‘농촌에서 살아보기’ 사업자 선정 및 사업관리를 위해 「개인정보보호법 제15조 및 제22조」에 따라 아래와 같이 개인정보를 수집․이용합니다.

개인정보의 수집 및 이용 목적	사업 운영자 선정관련 고지사항 안내, 적합한 대상자 선정 및 사업관리
수집하는 개인정보 수집항목	신청서의 각 항목(성명, 주소, 연락처, 이메일 등)
개인정보의 보유 및 이용 기간	5년

※ 귀하는 상기 서비스 제공에 필요한 최소한의 개인정보 수집․이용에 동의하지 않을 수 있으나, 동의를 거부할 경우 해당 지원 사업 참여가 불가합니다.

□ 동의함   □ 동의하지 않음

2. 개인정보 제3자 제공 동의

○○○도와 ○○ 시·군은「개인정보보호법 제17조 및 제22조」에 따라 신청자의 개인정보를 목적 내에서 제공하며, 정보주체의 사전 동의 없이 동 범위를 초과하여 제3자에게 제공하지 않습니다.

제공받는 자	○○○도 및 ○○시·군과 계약체결에 따라 관련 업무를 수행하는 자, 농림축산식품부, 농림수산식품교육문화정보원
제공목적	신청시스템 관리자 권한 부여 및 관리, 만족도 조사, 통계관리
제공항목	신청서의 각 항목(성명, 주소, 연락처, 이메일 등)
보유기간	5년

※ 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 해당 정보관련 서비스이용이 제한됩니다.

□ 동의함   □ 동의하지 않음