[서식2]

전남형 청년농 연수농장제 연수신청서

신청자 인적사항 * 붉은색 표시사항은 기재후 삭제
성 명		생년월일		. .		성별
현 주소지 (주민등록기준)
연 락 처			이메일 주소
연수 신청내역
연수희망작목	(주작목) (부작목)
연수희망지역	(1순위) (2순위) (3순위)
연수희망기간	20 . 월 ~ 월( 개월)
자기소개 및 연수를 받고자 하는 사유	* 구체적으로 기입(별지사용)
기타 특이사항	* 연수시행자에 바라는 점 등
승계희망 영농기반	○ 농지(답) 000m², 시설하우스 000m², 과수원 000m²
추천기관 확인란	(소속) (직위) 성명 (인) * 해당 시군에서 연수신청서 사전 확인․보완 후 추천

본인은 20   년도「전남형 청년농 연수농장제」에서 실시하는 연수를 받고자 상기와 같이 신청합니다.

붙임 : 연수농장제 연수 추진계획서 1부.

신 청 일 :  20  년   월   일

신 청 인 :                (인)

강진군수(농업기술센터소장) 귀하

전남형 청년농 연수농장제 연수 참여계획서(연수생용)

□ 연수개요

시군명	연 수 생		선도농가 이름(예상)	현장실습기간 (희망기간)	희망 연수작목
	이름	생년월일
				4.1∼9.30

□ 연수동기(목적)

□ 연수농장제 연수를 통해 얻고자 하는 것(3가지 이상)

【농업기술, 사업화기술, 사업마인드, 관계강화, 영농기반 확보 등】

○

○

○

○

□ 연수농장주에게 바라는 점

[서식3]

보 안 서 약 서

본인은 전남형 청년농 연수농장제 연수와 관련하여 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 연수 중 알게 된 모든 기밀사항은 협약기간 중은 물론, 협약 만료 후에도 외부에 일체 누설하지 않겠습니다.

2. 전남형 청년농 연수농장제 운영지침 등 관련 법령을 준수하고 담당공무원의 운영지침 상 지시에 따르겠습니다.

3. 도 및 시군 등 관련기관의 명예와 신용을 손상하거나, 업무 관련 자료를 유출하는 일이 없도록 하겠습니다.

4. 연수 중 특별한 문제점이 발생될 시에는 즉시 연수 담당자에게 보고하고 지시를 받도록 하겠습니다.

위와 같이 성실한 자세로 연수에 임할 것이며, 본인 과실로 인하여 발생한 문제에 대해서는 본인이 모든 책임을 질 것을 서약합니다.

20  년   월   일

서 약 자 :                      (인)

강진군수(농업기술센터소장) 귀하

[서식4]

개인정보 이용동의서

❍ 성        명 :

❍ 주민등록번호 :

❍ 주        소 :

❍ 연   락   처 :

상기 본인은 전남형 청년농 연수농장제 운영에 대한 관리 등을 위한 개인정보 이용에 동의합니다.

20  년    월    일

성명              (인)

강진군수(농업기술센터소장) 귀하