「붙임 1」

농촌교육농장 육성 시범사업 신청서

신 청 자 기재사항	사 업 장 명		대표자		생년월일
	연 락 처					영농분야
	사업장 주소					주 품 목
	지 정 일 자					기 타
	규 모	∙부지확보 : 총 ㎡, 건물 ㎡, 기타 ㎡, ∙영농시설 : ∙기 타 :
사업 내용		∙ ∙ ∙ ∙
특 기 사 항
상기 기재내용은 사실과 틀림없음을 확인하며 2022 농촌교육농장 육성 시범사업 대상자로 신청서를 제출합니다. 20 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 강진군수 귀하
첨부 서류 1. 붙임 양식의 사업계획서 2. 농업경영체등록확인서 또는 농업인임을 증명하는 서류 3. 가족관계증명서(해당 시) 4. 대상 시설·토지의 등기부등본 5. 사업자등록이 되어 있는 경우 사업자등록증 6. 기타 관련 자격증 및 인증서

「붙임 2」

농촌교육농장 육성시범 사업계획서

신청자 현황

농장명		주 소
대표자 (생년월일)		연락처 (핸드폰)
교육주제		사업자등록 여부(번호)
주 제		주작목
영농현황	(영농형태, 영농경력 등)	농장규모
교사양성과정 이수여부	※ 연도, 기초·심화 이수여부

영농 시설 현황

영농규모(ha)				주 소득원	시설규모(㎡)
계	전	답	기타		실 내	실 외

교육농장 선정시

○ 농장명칭(예정) :

○ 주제(주 프로그램) :

구 분		교육 ․ 체험학습 프로그램 내용
주제별	주제1
	주제2
	주제3
	주제4
계절별	봄
	여름
	가을
	겨울
대상별	유치원
	초 등
	중 등
	성 인

사업비 투자계획                                  (단위 : 천원)

사용내용	소요예산 (단위:천원)			사업시기
	계	보 조	자부담
<하드웨어: 리모델링․안전시설, 교육기자재등 > ◦ ◦ ◦
<소프트웨어: 컨설팅, 교육활동 개발, 홍보등> ◦ ◦

농장으로 적합한 조건(시설, 지리적, 환경등)

○ 농장 소개 및 스토리(서술식)

-

-

○ 주변 연계자원 및 볼거리

-

-

사업장 전경
주변 전경

농장주의 경력(직업, 학력, 자격증, 교육이수 등)

○ 직    업 : 농 업

○ 학    력 :

○ 교육이수

-

-

-

-

-

○ 농장주 경력

-

-

-

-

금후 교육농장 운영계획

○

○

2022.    1.

신청자 :                 (인)

「붙임 3」

개인정보 활용 동의서

본인은 <정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률> 제 22조(개인정보의 수집, 이용 동의 등) 및 제 24조의 2(개인정보의 제공 동의 등), <개인정보 보호법> 제 15조(개인정보의 수집, 이용), 제 17조(개인정보의 제공)에 따라 본인의 개인정보를 농촌진흥청 및 농업기술원, 농업기술센터에서 수집, 활용하는데 동의합니다.

2022년     월     일

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성명 :                        (서명, 날인)

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○ 개인정보 수집항목 : 성명, 성별, 주소(이메일, 자택), 전화번호, 휴대폰번호, 출생연도, 사업수혜내역

○ 개인정보 보유 및 이용기간 : 본인탈퇴 또는 사업목적이 달성된 이후 파기

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