<서식 1>

청년농업인 컨설팅 지원사업 신청서

성 명						성 별			남 / 여
주재배품목						생년월일
주 소		자 택
		농 장
연락처							이메일
신청자유형		① 청년농 영농정착 지원사업 대상자			□		② ’21년 영농정착 지원 예비대상자				□
		③ 농업마이스터 재학자			□		④ 기타 컨설팅 희망자				□
영농경력(선택)		유형①의 경우 1년차, 2년차, 3년차					유형②③④의 경우 경력 : 년차 ※ 경영체등록정보 확인
경영기반 (임차포함)	논(㎡)						시설하우스(㎡)
	밭(㎡)						축산(두)
	과수원(㎡)						기타
컨설팅 희망분야	□ 생산(기술, 병해충 등) □ 경영·유통 □ 체험·관광 □ 가공
컨설팅 유형선택 (중복가능)	3:1 매칭						1:1 매칭
컨설팅 희망일	ex) 9월						ex) 10월
컨설팅 희망내용
동일사업 지원여부	’21년 시군 자체사업으로 컨설팅(선도농가, 멘토멘티 등) 사업 지원 여부

위와 같이 2021년 청년농업인 컨설팅 지원사업을 신청합니다.

첨부 1. 개인정보 이용 동의서 1부.

2021년      월       일

신청인 :            (인/서명)

전라남도지사 귀하

<서식 2>

개 인 정 보 이 용 동 의 서

개인정보 제공동의	본인은 ｢정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률｣제22조(개인정보의 수집․이용 동의 등) 및 제24조의2(개인정보의 제공 동의 등), ｢개인정보 보호법｣제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공)에 따라 청년농업인 컨설팅 지원과 관련 본인의 개인정보를 전라남도, 전남농업마이스터대학에서 수집․활용하는데 동의합니다. ◦ 개인정보 수집목적 - 본인확인절차, 정책정보 등 행정서비스 제공, 업무 관련 통계자료 작성, 교육 및 컨설팅 등 경영체 관리 ◦ 개인정보 수집항목 - 성명, 성별, 주소(이메일, 자택), 전화번호, 출생연도, 영농규모 및 작목 등 ◦ 개인정보 보유 및 이용기간 - 본인탈퇴 또는 사업목적이 달성된 이후 파기 ◦ 개인정보를 제공받는 대상 - 전라남도, 전남농업마이스터대학 * 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있음을 알려드리며, 거부하실 경우 신청서 접수가 불가능함을 알려드립니다. 2021년 월 일 성명 : (서명, 날인)