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수강 신청서
신청강좌명		감정톡톡 마음힐링 프로그램
성 명				핸드폰
생년월일
주 소
『개인정보보호법 제18조 제3항』에 따라 강진군 정신건강증진 프로그램과 관련하여 아래와 같은 내용으로 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음
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< 유의사항 > 1. 수강생의 강사료 부담은 무료입니다. 2. 접수인원이 모집정원의 70% 미만일 경우 해당 강좌를 개설하지 않을 수 있습니다. 3. 2회 이상 프로그램 미 참석 시 자동 탈락됩니다.
상기 본인은 강진군(보건소)에서 운영하는 강좌에 위와 같이 수강을 신청합니다. 2021. . . 신 청 인 : (인) 강진군보건소장 귀하