「붙임 1」

농촌교육농장 육성 시범사업 신청서

신 청 자 기재사항	사 업 장 명		대표자		생년월일
	연 락 처					영농분야
	사업장 주소					주 품 목
	지 정 일 자					기 타
	규 모	∙부지확보 : 총 ㎡, 건물 ㎡, 기타 ㎡, ∙영농시설 : ∙기 타 :
사업 내용		∙ ∙ ∙ ∙
특 기 사 항
상기 기재내용은 사실과 틀림없음을 확인하며 2021 농촌교육농장 육성 시범사업 대상자로 신청서를 제출합니다. 2021년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 강진군농업기술센터귀하
첨부 서류 1. 붙임 양식의 사업계획서 2. 농업경영체등록확인서 또는 농업인임을 증명하는 서류 3. 가족관계증명서(해당 시) 4. 대상 시설·토지의 등기부등본 5. 사업자등록이 되어 있는 경우 사업자등록증 6. 기타 관련 자격증 및 인증서

「붙임 2」

농촌교육농장 육성시범 사업계획서

신청자 현황

농장명		주 소
대표자 (생년월일)		연락처 (핸드폰)
교육주제		사업자등록 여부(번호)
주 제		주작목
영농현황	(영농형태, 영농경력 등)	농장규모
교사양성과정 이수여부	※ 연도, 기초·심화 이수여부

영농 시설 현황

영농규모(ha)				주 소득원	시설규모(㎡)
계	전	답	기타		실 내	실 외

교육농장 선정시

○ 농장명칭(예정) :

○ 주제(주 프로그램) :

구 분		교육 ․ 체험학습 프로그램 내용
주제별	주제1
	주제2
	주제3
	주제4
계절별	봄
	여름
	가을
	겨울
대상별	유치원
	초 등
	중 등
	성 인

사업비 투자계획                                  (단위 : 천원)

사용내용	소요예산 (단위:천원)			사업시기
	계	보 조	자부담
<하드웨어: 리모델링․안전시설, 교육기자재등 > ◦ ◦ ◦
<소프트웨어: 컨설팅, 교육활동 개발, 홍보등> ◦ ◦

농장으로 적합한 조건(시설, 지리적, 환경등)

○ 농장 소개 및 스토리(서술식)

-

-

○ 주변 연계자원 및 볼거리

-

-

사업장 전경
주변 전경

농장주의 경력(직업, 학력, 자격증, 교육이수 등)

○ 직    업 : 농 업

○ 학    력 :

○ 교육이수

-

-

-

-

-

○ 농장주 경력

-

-

-

-

금후 교육농장 운영계획

○

○

2021.    3.

신청자 :                 (인)

「붙임 3」

개인정보 활용 동의서

본인은 <정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률> 제 22조(개인정보의 수집, 이용 동의 등) 및 제 24조의 2(개인정보의 제공 동의 등), <개인정보 보호법> 제 15조(개인정보의 수집, 이용), 제 17조(개인정보의 제공)에 따라 본인의 개인정보를 농촌진흥청 및 농업기술원, 농업기술센터에서 수집, 활용하는데 동의합니다.

2021년     월     일

주소(새주소) :

성명 :                        (서명, 날인)

○ 개인정보 수집목적 : 본인확인절차, 정책정보 등 행정서비스 제공, 업무와 관련된 통계자료 작성, 교육 및 컨설팅 등 경영체 관리, 사업 사후 관리 및 평가

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○ 개인정보 보유 및 이용기간 : 본인탈퇴 또는 사업목적이 달성된 이후 파기

○ 개인정보를 제공받는 대상 : 국가 및 지방행정기관

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