「붙임 1」

농촌 어르신 복지 실천 시범사업 신청서

1. 신청인 (마을 대표자)

❍ 주    소 :

❍ 성   명  :                      (생년월일 :                )

- 연 락 처 : (휴대전화)                   (자택)

❍ 마 을 명 :

2. 가구 및 인구수

가구수(호)			성별인구(명)			연령별 인구(명)
계	농가	비농가	계	남	여	54세 이하		55~64세		65세 이상
						남	여	남	여	남	여
								참여희망 명		참여희망 명

3. 농작물 현황

주작목	재배면적(ha)	해당농가(회원) 수	비고

4. 마을공동체 및 단체활동(노인회, 대동회, 생활개선회, 청년회 등)

명 칭	참여인원(명)		최근 주요활동내용	기금(원)
	남	여

5. 최근 5년간 마을공동사업 추진실적 및 성과

사업명	참여인원(명)	추진실적 및 성과

위와 같은 여건을 가진 우리 마을(단체)에서 「2019년도 농촌어르신 복지실천 시범사업」을 추진하기로 결의하고 사업을 신청합니다.

붙임  위와 같이 『2021 농촌 어르신 복지 실천 시범사업』을 신청합니다.

붙임 1. 사업계획서 1부.(붙임2 양식),  2. 개인정보 활용 제공 동의서 1부.(붙임3 양식), 3. 토지이용계획 확인서(사업장 예정지) 1부.  4. 사업장 건축물 및 토지대장의 등기부 등본(사업장 예정지)  1부.   5. 회의록  6. 참여자 명단

2021.    .     .

신청자(마을 대표자) :           (서명 또는 인)

강진군농업기술센터 소장 귀하

「붙임 2」

2021년 농촌 어르신 복지 실천 시범 사업계획서

1. 일반현황

○ 마을명(주소) :

○ 대표자 :                  (핸드폰 번호 :              )

○ 마을대표 작목

○ 마을 및 사업 참여자 현황

마 을 현 황						사업 참여인원
가구수	인구수		65세 이상 노인수		고령화율	참여자수		참여자수 중 65세 이상
						남	여	남	여
	남	여	남	여

2. 마을 자원 및 주요현황

○ 농업자원 :

○ 연계관광자원 :

○ 영농현황

구 분	경지면적(㎡)				주요작목 및 재배면적(㎡)
	계	전	답	기타	계
면적

○ 마을회관 등 주요 공동작업 및 활용 가능시설

○ 시설 및 장비 보유 현황(보유시설, 장비 등)

○ 농가(단체)소득(평균, 연간) 등

○ 영농의 문제점 등 여건개선이 필요한 사항 등

3. 추진계획

○ 사업추진 배경 ․ 필요성 ․ 목표※ 마을의 소일거리 사업화, 공동체 활성화 등 삶의 질 개선을 위한 목표

- 현재 마을 보유 솜씨 및 농촌노인의 소일거리 사업 필요성 등 설명

○ 마을어르신 주요보유기술 및 솜씨 개발 계획 또는 기타 계획(소일거리 등)

- 개발 가능한 보유기술 및 솜씨(소일거리 등)

형태	주요 원료	품목	원료조달 (%)	시설 활용	장비 활용	HACCP 인증 필요 여부
공동재배, 단순가공, 공예품 등	들깨, 콩, 나무 등	참기름, 두부, 공예품 등	마을자체, 지역, 타지역, 수입 등	리모델링, 신축 등	기존 장비, 신규 구입 등

- 상품화 계획 :

- 작업장규모 및 확보방법 :

○ 공동체 활동 계획

명칭 (프로그램)	주요내용	시설, 장비활용	협력 기관
사회ㆍ단체활동, 자원봉사, 건강프로그램, 견학, 영어교실, 미술교실, 마을회의 등		주민센터, 마을회관 이용, 기기 구입 등	시군청, 교육청, 보건소 등

○ 사업 종료 후 운영계획

- 운영위원회 구성 및 활용계획, 운영규칙 마련 등

4. 사업비 집행 계획

사용내역	규모	사업비(천원)			제품생산 가능시기
		계	보조	자부담
계

「붙임 3」

개인정보 활용 동의서

본인은 <정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률> 제 22조(개인정보의 수집, 이용 동의 등) 및 제 24조의 2(개인정보의 제공 동의 등), <개인정보 보호법> 제 15조(개인정보의 수집, 이용), 제 17조(개인정보의 제공)에 따라 본인의 개인정보를 농촌진흥청 및 농업기술원, 농업기술센터에서 수집, 활용하는데 동의합니다.

2021년     월     일

주소(새주소) :

성명 :                        (서명, 날인)

○ 개인정보 수집목적 : 본인확인절차, 정책정보 등 행정서비스 제공, 업무와 관련된 통계자료 작성, 교육 및 컨설팅 등 경영체 관리, 사업 사후 관리 및 평가

○ 개인정보 수집항목 : 성명, 성별, 주소(이메일, 자택), 전화번호, 휴대폰번호, 출생연도, 사업수혜내역

○ 개인정보 보유 및 이용기간 : 본인탈퇴 또는 사업목적이 달성된 이후 파기

○ 개인정보를 제공받는 대상 : 국가 및 지방행정기관

○ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있음을 알려드리며, 거부하실 경우 신청서 접수가 불가능함을 알려드립니다.

농촌어르신 복지 실천시범마을 추진위원회 결의서

우리는 우리 마을이 가진 인적․물적 자원을 최대 활용하여 노인과 예비노인들의 솜씨와 정성을 부여하여 전통문화 보존, 상품화 기반조성, 후계세대 육성에 힘쓰며 환경, 건강, 사회활동 등 노인의 생산적 여가활동 기반을 조성하여 이 마을을 농촌어르신 복지 실천시범 마을로 육성 하는 일에 적극 동참할 것을 결의 합니다.

2021년     월     일

시․군        읍․면       리      마을

위원장                    인

위  원                    인

위  원                    인

위  원                    인

위  원                    인

위  원                    인

위  원                    인

위  원                    인

강진군농업기술센터소장 귀하

회  의  록

○ 일    시 :

○ 장    소 :

○ 참 석 자 :

다음과 같이 안건을 심의, 이를 결의한다.

- 다       음 -

1. 안건명
2. 주요내용
3. 결의사항

2021년      월     일

작성자 :                              (인)

2021년 농촌어르신 복지 실천시범사업 참여자 명단

연번	성명	성별	생년월일	주 소	연락처	비고

『농촌어르신 복지실천시범 사업』 추진내용(예시)

소 득 활 동

○ 노년에 적절한 소일거리 및 소득활동을 위한 기반조성

- 농작물 공동경작 및 마을 특성에 맞는 제품 생산 및 상품화

- 포장/디자인 개발, 상품홍보

- 공동작업장 정비 및 가공장비 설치

＊참기름, 포도즙, 두부, 메주, 시래기, 절임배추, 엿, 차  등

- 소득을 위한 나무식재, 공예품의 상품화 지원

＊매실, 묘목, 화훼포트 등

＊죽공예, 목공예, 짚풀공예 등