[별지 제1호 서식]

강진군민장학재단 장학금 신청서

신청분야

학생 정보

성명

생년월일

(대학생은 주민번호)

성별

주소

학교명

학부/학과

학년

연락처

핸드폰

자택전화

Email

계좌정보

은행명

계좌번호

예금주

가구원 정보

성  명

관  계

연  령

직업(유무)

핸드폰(보호자만)

비  고

본인은 강진군민장학재단장학금 운영규정에 의거 20   년도 상(하)반기 강진군민장학재단 장학금 지원 대상자가 되고자 위와 같이 신청합니다.

20    년      월      일

신청인		(서명 또는 날인)

(재)강진군민장학재단 이사장  귀 하

읍·면

확인

사항

확   인   내   용

확  인  자

① 학생 및 부모 주민등록 주소 확인	(    )

직급

성명                    (인)

② 건강보험 납부확인서 및 자격확인서 확인     (    )

③ 그 밖의 첨부서류 확인	(    )

※ 작성대상자 : 공통(신청 분야 택일, 연락처 반드시 기재)