■ 화물자동차 유가보조금 관리 규정 [별지 제1호서식] <개정 2014. 7. 28.>
화물자동차 유가보조금 지급 신청서
	(앞쪽)
접수번호		접수일자				처리기간
신 청 인	성명(법인명)	상호(대표자)
생년월일(법인등록번호)	사업자등록번호
주소
연락처(사무실)	휴대전화
사업구분 (운송사업)	[ ] 직영 [ ] 위·수탁 [ ] 용달 [ ] 개별 [ ] 일반
차량정보	톤급구분	유종 [ ] 경유 [ ] LPG
자동차등록번호
신청내역	구 분	( )월	( )월	( )월
유류구매량(ℓ)
산출금액 (원)	유류세연동
유가연동
주행거리(㎞)
신 청 액	원	지 급 액 (원단위 절사)	원
입금계좌	금융기관	예금주
계좌번호
화물자동차 유가보조금을 위와 같이 지급 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
시장ㆍ군수ㆍ구청장	귀하
첨부서류	1. 유류구매 내역 명세서(별지 제2호 서식) - 거래확인카드 사용자의 경우 거래확인카드 사용내역 명세서, 자가주유시설 이용자의 경우 자가주유 내역 명세서로 대체(통합한도 시스템 “www.truckcard.kr”에서 출력) 2. 유류구매 내역을 증빙하는 자료(원본 5년 보관, 관할관청 요구시 제출) - 유류구매 내역별 세금계산서, 현금영수증, 신용카드매출전표 또는 체크·직불·선불카드영수증 등 사본 3. 직영 또는 위·수탁을 증명하는 서류(운송가맹사업자 제외) - 직영은 4대 사회보험 가입내역 확인서 등, 위·수탁은 위·수탁계약서 사본 등 4. 입금계좌 사본(지급대상자 본인 명의)
유의사항
1. 운송가맹사업자는 사업구분란 미기재 2. 굵은 선 안의 유가보조금 지급액은 관할관청에서 기재 3. 신청서의 기재내용이나 구비서류에 허위가 있는 경우 유가보조금 환수 및 지급정지(또는 감차) 등의 처분을 받을 수 있음 4. 관할관청 또는 수급자가 변경된 경우 차량 등록일 및 등록 관할관청을 기준으로 신청 5. 유류구매카드를 발급받아 사용한 실적이 있는 경우 이후 사용분에 대해서는 신청 불가
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

[별지 제2호서식] <개정 2014. 6. 26.>
화물자동차 유류구매 내역 명세서
주유일자	주유소		유종	주유량(ℓ)	주유금액(원)
	상 호	지역

■ 화물자동차 유가보조금 관리 규정 [별지 제3호서식] <개정 2014. 7. 28.>
위·수탁차주 변경 사실 통보서
접수번호		접수일자				처리기간	즉시
통지구분	[ ] 신규(위·수탁) [ ] 변경 [ ] 해지(직영 전환)
통보사항	현행(신규, 해지)	변경
성명(법인명)
상호(대표자)
생년월일 (법인번호)
사업자등록번호
주 소
연락처	사 무 실	사 무 실
휴대전화	휴대전화
운송사업자 (소속회사)	성명(법인명)	상호(대표자)
생년월일(법인등록번호)	사업자등록번호
주소
연락처(사무실)	휴대전화
자동차등록번호	변경일
위․수탁 화물차주 변경 사실을 위와 같이 통보합니다.
년 월 일
통지인	(서명 또는 인)
시장ㆍ군수ㆍ구청장	귀하
유의사항
1. 신규는 신규 위·수탁차주, 변경은 변경된 위·수탁 차주, 해지(직영)는 운송사업자가 직접 사실 통지 2. 신규 또는 해지(직영)의 경우 위·수탁차주 변경사항 미기재 3. 위·수탁계약을 증빙하는 서류(위·수탁계약서 등) 첨부 - 변경의 경우 현행 및 변경된 위·수탁차주의 계약서를 각각 첨부
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

■ 화물자동차 유가보조금 관리 규정 [별지 제4호서식] <개정 2014. 7. 28.>
유가보조금 지급한도량 변경 신고서
접수번호		접수일자				처리기간	즉시
신 고 인	성명(법인명)	상호(대표자)
생년월일(법인등록번호)	사업자등록번호
주소
연락처(사무실)	휴대전화
차량정보	자동차등록번호	유종 [ ] 경유 [ ] LPG
최대적재량 (㎏)	총중량 (㎏)
차명
차종(유형별) 화물 ([ ] 일반형 [ ] 덤프형 [ ] 밴형 [ ] 특수용도형) 특수 ([ ] 견인형 [ ] 구난형 [ ] 특수작업형)
규모별 [ ] 경형 [ ] 소형 [ ] 중형 [ ] 대형
구조·장치 변경사항 (적재량 관련)	내 용	검사일
신고사항	[ ] 적재량이 없는 대형 특수자동차(구난형, 특수작업형) 총중량 적용 [ ] 연결차량(트랙터, 풀카고, 차량수송용차량) 톤급구분 상향 [ ] 구조변경 이전 원차량 최대적재량 인정 [ ] 기타(사유: )
지급한도량	현 행	변 경
유가보조금 지급한도량 변경을 위와 같이 신고합니다.
년 월 일
신고인	(서명 또는 인)
시장ㆍ군수ㆍ구청장	귀하
첨부서류	자동차등록원부, 자동차등록증, 차량제원표 등 지급한도량 변경사항을 증명하는 서류
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]