강진군청소년문화의집 청소년동아리 신청서

동아리 명
창 립 일			회 원 수	총 명	남 성	명
					여 성	명
대표청소년	성명		지 도 자	성 명
	연락처			연락처
카페주소			E-mail
분 야			소 속
동아리 소개
활동목적 · 활동내용
올해 꼭 이루고 싶은 목표 또는 활동(3가지)
위와 같이 강진군청소년문화의집 청소년동아리 등록을 신청합니다. 년 월 일 동아리 대 표: (인) 동아리 지도자: (인) 강진군청소년문화의집 관장 귀하

강진군청소년문화의집 청소년동아리 회원명단

연번

이 름

학 교

학년 / 반

주 소

연락처

개인정보 수집·활용 동의서

날 짜

서 명

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개인정보 수집·활용 동의서

■ 관 리 처: 강진군청소년문화의집

■ 관련법규: 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조

■ 기본 개인정보 수집·활용

수집·이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집·이용의 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
이름, 생년월일 소속, 이메일, 주소, 연락처, 학교, 학년, 반	본인 식별 절차에 이용	3년
	공지사항, 관련자료 및 활동내용 문자 발송, 서비스정보제공, 프로그램 및 활동 참가, 청소년수련시설 종합정보서비스시스템 등록 등

※ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항

귀하는 개인정보제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없음. 다만 위 제공사항은 청소년동아리활동에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 각종 증빙서류 발급이 불가능함을 알려드립니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 강진군청소년문화의집 장를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 할용에 동의합니다.

강진군청소년문화의집 청소년동아리활동 연간계획서

동아리 명
구 성 일
구성목적
지난 활동경력 (수상내역 등)
월별 활동계획	월	활동계획
	1
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	12

※ 월1회 이상 동아리 활동이 진행되어야 합니다.

강진군청소년문화의집 청소년동아리 관리카드

동아리 명				소 속
활동분야
창립일자
활동목적
회 원 수	총 명	초등학교 남성	명	중학교 남성		명	고등학교 남성	명
		초등학교 여성	명	중학교 여성		명	고등학교 여성	명
대 표 자	이 름
	연락처
	이메일
지 도 자	이 름
	연락처
	이메일
동아리소개 (구체적으로)
2019년 활동계획 (구체적으로)
동아리의무사항	▷ 강진군지역축제 참가, 청소년동아리 관련 행사 참여(발대식, 동아리공연, 교육 등)

강진군청소년문화의집 청소년동아리

보호자 동의서

(청소년동아리 활동 및 제출서류, 만19세 미만인 경우 제출)

학생이름:

생년월일:

본인은 위 청소년이 강진군청소년문화의집 청소년동아리 회원활동과 개인정보 수집 · 활용에 동의합니다.

보호자 성  명:

주  소:

연락처:

청소년과의 관계:

년     월     일

보호자:                 (인)

개인정보 수집·활용 동의서

■ 관 리 처: 강진군청소년문화의집

■ 관련법규: 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조

■ 기본 개인정보 수집·활용

수집·이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집·이용의 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
보호자 이름, 주소, 연락처, 청소년관의 관계	본인 식별 절차에 이용	3년
학생이름, 생년월일, 주소, 연락처	공지사항, 관련자료 및 활동내용 문자 발송, 서비스정보제공, 프로그램 및 활동 참가, 청소년수련시설 종합정보시스템 등록 등

※ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항

귀하는 개인정보제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없음. 다만 위 제공사항은 청소년동아리활동에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 각종 증빙서류 발급이 불가능함을 알려드립니다.

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년     월     일

보호자:                 (인)