<서식 3>

벼 병해충 방제 지원 사업비 청구서

1. 사업비 청구내역

가. 판매업체 :

나. 구입권 매수 :            매

다. 청 구 액 : 금                  원(금                  원)

읍면	대 상 농가수(명)	구 입 금 액 (원)	청 구 액 (원)	공급 방법	비고
				개별 공동

2. 사업비 입금처

가. 지급계좌 :                    입금은행 :

나. 예 금 주 :

위와 같이 벼 병해충 방제 약제비 지원에 대하여 해당약제를 공급하고 구입권 사업비를 청구하오니 처리하여 주시기 바랍니다.

붙임  1. 벼 병해충 방제 약제비 구입권 대금 청구내역    부.

2. 벼 병해충 방제 약제비 구입권(회수용)     매.

2016.     .      .

청구자     업 체 명 :                    (전화번호 :                 )

주    소 :

성    명 :                   (인)

확 인 자         농업인상담소장

강진군농업기술센터소장귀하

<서식 4>

벼 병해충 방제비 청구내역

일련 번호	사 업 농 가		청구금액 (원)	제 품 명	구입량 (병, ㎏)
	주 소	성 명

업체명 :                        대표자 :              (인)

<서식 5>

2016년 벼 병해충 방제약제 구입권 회수내역

▣ 구입농가 해당 지역 :         읍․면

※ 구입권이 겹치지 않도록 고유번호 순서대로 구입권을 붙이시기 바랍니다.