[첨부]

2018 전라남도 소셜벤처 아카데미 교육신청서

									접수 번호
성 명			성별	○남 ○여	생년월일		년 월 일, 만 세
주 소		□□□□□
연락처	직장	TEL.				FAX.
	자택	TEL.				FAX.
	개인	H․P				E-mail
직 장						직 위
교육참여 경 험		교육명	주요 내용 및 시간
교육지원 동기 및 교육수료 후 계획
관심분야 ※ 해당사항에 □ 표시		□ 사회복지 □ 보건 □ 환경 □ 교육 □ 보육 □ 문화 □ 예술·관광 □ 산림보전·관리 □ 간병·가사지원 □ 기타 ( )

※해당 항목을 빠짐없이 기재해 주시고, 교육지원동기 내용은 본 교육과정 접수에 기초가 됩니다.

2018년       월       일

성명                (서명 또는 인)

(주)더벨류 대표 귀하

개인정보 수집, 조회, 활용 제공 동의서

<관련 법령 개인정보 보호법 제 15조, 제 17조, 제 24조>

□ 개인정보 수집 및 이용

(주)더벨류는「2018 전라남도 소셜벤처 아카데미」운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

(주)더벨류 및 창업진흥원

<개인정보의 수집·이용 목적>

「2018 전라남도 소셜벤처 아카데미」지원자들의 기초 자료를 확보하여 신청 자격 검토, 평가, 교육수료 이후의 원활한 사업 수행(교육안내, 사후관리 등)을 위함

<수집 또는 이용하려는 개인정보의 항목>

성명, 생년월일, 성별, 휴대폰번호, 일반전화번호, 소속회사(직위), 이메일, 주소 등

<개인정보의 보유 및 이용기간>

신청일로부터 사업 종료 후 5년까지

<개인정보 수집 동의 거부의 권리, 불이익 고지>

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집에 동의하지 않을 경우 「2018 전라남도 소셜벤처 아카데미」신청 자격 검토, 평가, 교육수료 이후의 사후관리 등이 불가능하므로 (주)더벨류는 참여 접수를 거부할 수 있습니다.

□ 동의함  □ 동의하지않음

2018년     월     일

성명             (서명 또는인)