희귀난치성질환자 의료비지원 신청 구비서류

1. 희귀난치성질환자 등록신청서

2. 가족관계증명서(읍․면사무소에서 발급 받아 제출)

- 환자의 성명으로 발급 받아서 제출

- 결혼한 여성신청자의 경우 배우자의 가족관계증명서 제출

- 기혼자녀가 있는 경우 자녀 이름으로 각 1통씩

3. 신청자(환자)의 통장사본 1부

4. 최근 3개월 이내 발급된 진단서 1부

* 의료비 지원 대상 질환으로 확진 또는 최종 진단된 진단서(병명, 상병코드 기재)

5. 임대차(전월세)계약서(해당자에 한함, 부양의무자가구에서도 해당자는 제출)

6. 장애인증명서 사본 1부(해당자에 한함)

7. 자동차 보험계약서 1부: 소유한 자동차는 전부 제출

8. 금융ㆍ재산관계 서류

가. 조사대상자: 환자가구, 부양의무자 가구

나. 조회범위 및 산정기준

- 보통예금, 저축예금, 자유저축예금 등 요구불예금: 3개월이내 평균잔액

- 정기예금, 정기적금, 정기저축 등 저축성예금: 잔액 또는 총 불입액

- 주식(비상장주식 포함), 수익증권, 출자금, 출자지분: 최종시세가액

- 채권, 어음, 수표, 채무증서, 신주인수권 증서: 액면가액

- 연금저축: 연금지급 개시 전 잔액

- 보험증권: 해약시 환급금 증명서 및 최근 1년이내 지급된 보험금

- 연금보험: 연금지급 개시 전 해약환급금

다. 조회기준 금액: 계좌당 10만원 이상인 경우

【 문의전화 : 강진군 보건소 예방의약팀 ☎ 430-3552】

희귀난치성질환자 의료비지원 신청 구비서류

(소득·재산조사를 면제하는 특례자)

1. 희귀난치성질환 특례자 등록 신청서

2. 희귀난치성질환자 개인정보 제공 동의서(환자용)

3. 신청자(환자)의 통장사본

4. 간병비를 지원받고자 하는 경우 장애등급

(지체장애 1급 또는 뇌병변장애 1급 이상)

【 문의전화 : 강진군 보건소 예방의약팀 ☎ 430-3551, FAX. 430-3539】